Conception & Réalisation
Unik Studio Graphique
 
Les engagements doivent se faire impérativement avant le 1er juin 2010.
Tout engagement reçus après le 1er juin ne sera pas pris en compte par l'organisation.

Les primes au podium sont les suivantes :
Epreuves nationales : 1er 500 € - 2ème 350€ - 3ème 200€
Epreuves interrégionales : 1er 150€ - 2ème 100€ - 3ème 50€
Epreuve* :   
Nationalité* :   
Nom* :   
Prénom* :   
Catégorie* :   
Année de naissance* :   
Club* :   
Numéro de licence* :   
En salle*
Année*

Meilleur Perf 2010 (En salle)*
En plein air
Année
  
En salle
Année
En plein air
Année
Autres épreuves
& performance
Année
Adresse* :   
Email* :   
Code postal* :   
Ville* :   
Téléphone* :   
Mobile :   
Les frais de déplacement sont pris en charge uniquement sur les épreuves nationales, sur la base du billet SNCF 2è classe aller / retour à condition d’être finaliste (dans les 8 premiers) et avoir réalisé une performance de niveau N2 minimum.
Jour d'arrivée* :   
Heure d'arrivée* :   
En avion      En train      En voiture
Jour de départ* :   
Heure de départ* :   
Prise en charge pour les 20 meilleurs français ou étranger de même niveau d’une nuit le vendredi ou le samedi (pas de prise en charge de l’entraineur).
Je souhaite être hébergé le mardi soir:
Je souhaite être hébergé le mercredi soir :
Pas d'hébergement :
Pour les athlètes ne répondant pas aux critères précédant, il y a tout de même une possibilité d’hébergement, la prise en charge est au frais de l’athlète :  nous contacter pour les tarifs.
*champs obligatoires
 
 
Stade Pierre LAFOND - 1 Rue de Büddenstedt - 14120 Mondeville - Tél Fax : 02.31.84.45.31 - Email : aomh@wanadoo.fr